成都数联易康科技有限公司

聚焦丨大数据技术助力商保机构的政策健康险之路

时间:2017-5-4  14:00      浏览:282次

[导读]  4月24日上午9点,阳光人寿2017年政府项目工作研讨会在位于成都市郫都区的阳光城召开。阳光人寿保险股份有限公司(简称:阳光人寿)总公司和各分公司政策健康险的负责人以及成都数联易康科技有限公司(简称:数联易康)主要领导出席了此次会议。

会上,阳光人寿政策健康险部总经理边异分享了阳光人寿在大病保险上的总结与创新,并指出目前政策健康险针对“骗保欺诈”“过度医疗”和“医疗浪费”的费用审核对人工的依赖度仍然较高,效率亟待提升。针对边总分享的这一问题,作为阳光人寿的战略合作方数联易康从技术层面提出了大数据医保控费方案。以大数据技术精准识别欺诈骗保、过度医疗和医疗浪费,在减人工、提效率的同时,提供全面高效的风险管控手段,为政策健康险的推进增加安全保障,有效提升商保机构的服务能力和水平。

活动现场,数联易康副总经理幸勇从控费手段出发详细介绍了大数据医保控费方案。幸总表示,现有的规则审核手段由于规则有形可规避,控费实用性较差,往往只能解决经办数据的合规性问题,而无法识别基于数据真实性带来的欺诈行为。针对这一问题,数联易康凭借电子科技大学大数据研究中心的专家资源和丰富的大数据实践经验,在规则审核的基础上搭建了百余种大数据反欺诈算法模型。通过医患网络分析、医疗行为模式分析、单次就诊异常分析、用药模式分析等丰富的大数据分析手段,深挖隐藏在数据中的欺诈骗保行为,诸如挂床、串换药品、过度医疗、伪造材料就医等,解决经办数据的合理性问题,双管齐下全面提升审核效率,保障费用审核的实用性。同时,系统还具备自适应学习能力,可有效提升费用审核的长效性。

经过数小时的探讨与交流,与会的领导对大数据这一新型医保控费手段表现出了极大的兴趣,同时也肯定了数联易康大数据控费方案的优越性,对将大数据技术作用于政策健康险的推进表示十分期待。

近年来,商业保险机构与政府的合作呈现出横向全面、纵向深入的趋势。目前,阳光人寿紧跟这一趋势把政策健康险作为今后业务拓展的重点方向之一。通过与成都数联易康的战略合作,将大数据与保险业务进行深入整合,作为基本医疗保险的重要补充,进一步完善社会保障体系,为参保人员带来更加优质高效的保险服务。

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